24年昆明贵阳针刀临床解剖班

肩胛上神经的皮支 过去一直认为肩胛上神经虽是混合神经，但无皮支。然而，目前已经发现肩峰上皮神经，有的还是从肩胛横韧带以下（骨纤维管中）发出。因此，肩胛上神经卡压时，亦可有肩背部皮肤的感觉异常表现。 【病因病理】 肩胛上神经相对固定，又比较表浅，故易受卡压。其发病的主要原因是： 过度活动的劳损 肩关节的剧烈活动，特别是过度的内收、外展、前屈和上举的运动，均超过了生理限度；活动时间过长或反复进行则可致肩胛横韧带的损伤。肩胛横韧带产生损伤性炎症而致肿胀、肥厚、瘢痕粘连或纤维化等，使骨纤维管狭小，压迫肩胛上神经。在较窄的骨纤维管中经常活动的肩胛上神经，在反复、过度的磨擦中，神经本身会受到慢性损伤，尤其是被过度牵拉的损伤更为严重，可以使神经产生纤维断裂等改变，故可形成神经卡压。 骨关节的急性损伤 也可引起肩胛上神经的卡压。如累及肩胛切迹的肩胛骨骨折，骨折的畸形愈合造成骨纤维管的狭窄就更易卡压肩胛上神经。 肩胛切迹处的软组织或压迫 较少见，而骨组织的占位性病变却应提高警惕，特别是年轻人更要重视。它的表现是神经痛，而实质是在发展，应予注意。 【临床表现和诊断】 1、病史 如有外伤史则诊断较易。大多无明显的外伤或剧烈的运动史；往往是一些常做家务劳动的人们反倒易患此病；因此起病缓慢。 2、症状 持续性钝痛 慢性病人往往是间歇性痛，或仅为酸胀感。病人常感肩部后外侧疼痛，其疼痛常为持续性钝痛。有时也可为阵发性、痉挛性痛，疼痛难忍，且劳累后明显加重。 休息痛 休息痛、夜间痛是其突出特点 其疼痛的部位常在冈上窝、冈下窝或两者同时出现。此疼痛尚可向肩部放射。 肩部无力 病人患肩可感到无力，尤其是肩外展、外旋活动明显受限。 3、体征 痛点 在冈上窝和冈下窝均可出现，而以冈下窝多而且重。冈上部压痛点多在中、外 1/3 段的交界处，其压痛点在肌深部较突出的骨面上，即肩胛切迹两端的骨凸。在针刀手术治疗操作时可以清楚探知肩胛切迹处的凹陷。在冈下部的压痛点多在皮肤的凹陷处，该处可能是冈下肌慢性损伤所致的粘连、瘢痕部位。 肌萎缩 检查时多见肩胛部较对侧消瘦，有程度不同的冈上、下肌萎缩。其冈下肌萎缩者比较多见。 4、特殊检查 肩胛骨牵拉试验 患侧手放于对侧肩部，使患肢处于肩部水平。让病人向对侧肩部用力，或医生用力向对侧牵拉，可刺激卡压肩胛上神经产生肩部疼痛为阳性。 5、影像学检查 X 线摄片 目的是观察肩胛切迹部位有无骨质病变。应采用特殊体位摄片，即在摄取肩关节前后位片时，将管球向头部倾斜15~30°，此体位可清楚显示肩胛切迹，用以发现切迹处是否有骨质病变，可有肩胛横韧带钙化状态。 CT、 M R I检查 排除软组织的占位性病变，如腱鞘囊肿病变，应做 M R I 检查。 6、肌电图检查 病情较重者可有冈上肌和冈下肌的去神经现象，神经传导速度有进行性延迟等改变，必要时应进行详细检查。 7、鉴别诊断 肩胛上神经卡压综合征应与颈椎病、肩周炎、冈上肌损伤等疾病相鉴别。颈椎病有临床神经定位系列症状和体征；肩周炎则必有肩关节运动障碍；冈上肌损伤与肩胛上神经卡压综合征的联系较密切，它们的区别在于前者病变多孤立，后者可同时有冈上窝和冈下窝两个部分的病变，对于那些持续性疼痛且进行性加重者，应当提高警惕，注意有关方面的检查，即可避免误诊。 【针刀治疗】 1、适应症与禁忌症 除占位性病变外均为针刀闭合型手术治疗的适应症。 2、体位 俯卧位，上胸部垫以薄枕；或侧卧位，患侧在上。 3、体表标志 肩胛冈 是肩胛骨上部向后面体表突出的条状骨嵴。肩胛冈的近端位于第三胸椎棘突的水平线上，起自肩胛骨内侧缘（脊柱缘），并由此向外上逐渐高起，呈弧形伸向关节盂上方，形成肩峰。肩胛冈男性长 136mm ，女性长 119mm 在体表可以看到，且扪之十分清晰的骨性隆起。它是寻找肩胛切迹的重要标志。 肩胛切迹 位于肩胛冈中段部位。其形态呈较宽敞的凹窝形、钝“V”形（可占肩胛上界的1/3）、“U”形、小“V”形及由于韧带部分或完全骨化而致切迹内径减小等形态。肩胛上神经通过肩胛切迹的体表投影点是：肩胛骨内上角外侧 52mm ，肩峰端内侧62mm ，肩胛冈上缘前方 39mm 。肩胛切迹的内侧端即是肩胛横韧带的喙突基部附着点。切迹的内侧端点有时也可以摸到骨性突起，且压痛明显。

福州市/太原市培训时间 （2024年9月13日 星期五全天报到）    2024年9月14日—9月21日（学习8天）  【培训地点】福州市/太原市针刀医学培训中心 济南市培训时间  2024年9月21日—9月28日（学习8天） （2024年9月20日 星期五全天报到） 【培训地点】济南市针刀医学培训中心 昆明市培训时间 2024年10月5日—10月12日（学习8天）  （2024年10月4日 星期五全天报到）    【培训地点】昆明市针刀医学培训中心 培训费用：人民币6000元（包括：授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费）一次报名，终生免费！并交纳200元报名费以便提前安排座次。 报名热线：134 2608 0197 杨老师