24年昆明贵阳针刀临床解剖班
针刀治疗肩胛上神经卡压综合征
课程级别高级
培训周期半个月
培训时间全日制
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13426080197
课程说明
课程级别 | 高级 |
培训周期 | 半个月 |
上课时间 | 全日制 |
上课地址 | 北京市 成都 广州 郑州 南宁 济南 黑龙江 |
课程简介
肩胛上神经卡压综合征
肩胛上神经卡压综合征
肩胛切迹(图3-028) 在肩胛骨上缘外 1/3 部,喙突根部的内侧有一骨缘的凹陷处称肩胛切迹;大都呈 “U” 形、大弧形或 “V” 形,约有15mm宽,10mm 深;内侧骨缘薄,外侧骨缘厚(喙突基部)。在切迹的内、外侧端(喙突基部)间架有既坚韧又有丰富血供的肩胛横韧带,从而形成一个典型的骨纤维管性通道。肩胛上神经在骨纤维管内通过,肩胛上动、静脉在肩胛横韧带上方越过,然后相伴而行。
肩胛上神经卡压综合征
肩胛上神经(图3-027-029) 是臂丛中的一支。它起源于C5-6 神经根,由臂丛的上干发出,在斜方肌与肩胛舌骨肌的深面下行至肩胛骨上缘;在肩胛横韧带的下方通过肩胛切迹,进入冈上窝;肩胛上神经在冈上窝发出二支,一支至冈上肌,另一支至肩锁关节的韧带和关节囊。然后,伴肩胛上动脉,在冈上肌深面向下外斜行,在冈盂韧带下方,绕过肩胛冈外侧缘,经肩胛颈至冈下窝。肩胛上神经在此处的绕角48~88°,平均为 73°。在冈下窝发出二支至冈下肌,另发几个细小的分支至肩关节和肩胛骨。
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- 甘肃省针刀弟子临床解剖班甘肃针刀弟子班 2024年12月20日--28日(20日报到) 培训地点:甘肃兰州市 培训费用:人民币6800元(包括:授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费)一次报名,终生免费!并交纳200元报名费以便提前安排座次。 报名热线:134 2608 0197 杨老师
- 肩胛上神经卡压综合征肩胛上神经的皮支 过去一直认为肩胛上神经虽是混合神经,但无皮支。然而,目前已经发现肩峰上皮神经,有的还是从肩胛横韧带以下(骨纤维管中)发出。因此,肩胛上神经卡压时,亦可有肩背部皮肤的感觉异常表现。 【病因病理】 肩胛上神经相对固定,又比较表浅,故易受卡压。其发病的主要原因是: 过度活动的劳损 肩关节的剧烈活动,特别是过度的内收、外展、前屈和上举的运动,均超过了生理限度;活动时间过长或反复进行则可致肩胛横韧带的损伤。肩胛横韧带产生损伤性炎症而致肿胀、肥厚、瘢痕粘连或纤维化等,使骨纤维管狭小,压迫肩胛上神经。在较窄的骨纤维管中经常活动的肩胛上神经,在反复、过度的磨擦中,神经本身会受到慢性损伤,尤其是被过度牵拉的损伤更为严重,可以使神经产生纤维断裂等改变,故可形成神经卡压。 骨关节的急性损伤 也可引起肩胛上神经的卡压。如累及肩胛切迹的肩胛骨骨折,骨折的畸形愈合造成骨纤维管的狭窄就更易卡压肩胛上神经。 肩胛切迹处的软组织或压迫 较少见,而骨组织的占位性病变却应提高警惕,特别是年轻人更要重视。它的表现是神经痛,而实质是在发展,应予注意。 【临床表现和诊断】 1、病史 如有外伤史则诊断较易。大多无明显的外伤或剧烈的运动史;往往是一些常做家务劳动的人们反倒易患此病;因此起病缓慢。 2、症状 持续性钝痛 慢性病人往往是间歇性痛,或仅为酸胀感。病人常感肩部后外侧疼痛,其疼痛常为持续性钝痛。有时也可为阵发性、痉挛性痛,疼痛难忍,且劳累后明显加重。 休息痛 休息痛、夜间痛是其突出特点 其疼痛的部位常在冈上窝、冈下窝或两者同时出现。此疼痛尚可向肩部放射。 肩部无力 病人患肩可感到无力,尤其是肩外展、外旋活动明显受限。 3、体征 痛点 在冈上窝和冈下窝均可出现,而以冈下窝多而且重。冈上部压痛点多在中、外 1/3 段的交界处,其压痛点在肌深部较突出的骨面上,即肩胛切迹两端的骨凸。在针刀手术治疗操作时可以清楚探知肩胛切迹处的凹陷。在冈下部的压痛点多在皮肤的凹陷处,该处可能是冈下肌慢性损伤所致的粘连、瘢痕部位。 肌萎缩 检查时多见肩胛部较对侧消瘦,有程度不同的冈上、下肌萎缩。其冈下肌萎缩者比较多见。 4、特殊检查 肩胛骨牵拉试验 患侧手放于对侧肩部,使患肢处于肩部水平。让病人向对侧肩部用力,或医生用力向对侧牵拉,可刺激卡压肩胛上神经产生肩部疼痛为阳性。 5、影像学检查 X 线摄片 目的是观察肩胛切迹部位有无骨质病变。应采用特殊体位摄片,即在摄取肩关节前后位片时,将管球向头部倾斜15~30°,此体位可清楚显示肩胛切迹,用以发现切迹处是否有骨质病变,可有肩胛横韧带钙化状态。 CT、 M R I检查 排除软组织的占位性病变,如腱鞘囊肿病变,应做 M R I 检查。 6、肌电图检查 病情较重者可有冈上肌和冈下肌的去神经现象,神经传导速度有进行性延迟等改变,必要时应进行详细检查。 7、鉴别诊断 肩胛上神经卡压综合征应与颈椎病、肩周炎、冈上肌损伤等疾病相鉴别。颈椎病有临床神经定位系列症状和体征;肩周炎则必有肩关节运动障碍;冈上肌损伤与肩胛上神经卡压综合征的联系较密切,它们的区别在于前者病变多孤立,后者可同时有冈上窝和冈下窝两个部分的病变,对于那些持续性疼痛且进行性加重者,应当提高警惕,注意有关方面的检查,即可避免误诊。 【针刀治疗】 1、适应症与禁忌症 除占位性病变外均为针刀闭合型手术治疗的适应症。 2、体位 俯卧位,上胸部垫以薄枕;或侧卧位,患侧在上。 3、体表标志 肩胛冈 是肩胛骨上部向后面体表突出的条状骨嵴。肩胛冈的近端位于第三胸椎棘突的水平线上,起自肩胛骨内侧缘(脊柱缘),并由此向外上逐渐高起,呈弧形伸向关节盂上方,形成肩峰。肩胛冈男性长 136mm ,女性长 119mm 在体表可以看到,且扪之十分清晰的骨性隆起。它是寻找肩胛切迹的重要标志。 肩胛切迹 位于肩胛冈中段部位。其形态呈较宽敞的凹窝形、钝“V”形(可占肩胛上界的1/3)、“U”形、小“V”形及由于韧带部分或完全骨化而致切迹内径减小等形态。肩胛上神经通过肩胛切迹的体表投影点是:肩胛骨内上角外侧 52mm ,肩峰端内侧62mm ,肩胛冈上缘前方 39mm 。肩胛切迹的内侧端即是肩胛横韧带的喙突基部附着点。切迹的内侧端点有时也可以摸到骨性突起,且压痛明显。
肩胛上神经卡压综合征
划线标志(图3-029) ①经肩胛冈中点作一垂直线,并向上下延长,形成4个相限(4个角)。在外上相限(外上角)再作平分线,由交点起,至该平分线上15~20mm处定点,便是肩胛切迹处。②先做肩胛冈的中轴线,然后做肩胛骨下角的平分线与前线相交形成外上相限角,再做该角平分线,其外上15mm 处便是肩胛切迹处。
肩胛上神经卡压综合征
4、定点(图3-030)
①肩胛切迹内、外端点 在肩胛切迹内、外端的压痛点上定1或2点。可用两种方法定点,即用肩胛切迹外侧端点处的痛性骨突点;或以划线法在外上角平分线上寻找压痛点;两者应是吻合的。
②冈上肌损伤点 冈上肌的压痛点。可定1~2点。
③冈下肌损伤点 冈下窝处的压痛点,可有多个痛点,或定1~4点。
5、消毒与麻醉 此处局麻要求:、针头刺入的方向必须与人体背部平面平行,保证针头不刺破胸膜顶;第二、针头必须到达肩胛切迹两侧(外端或内侧端)的骨面上并确认无误后,方能注入麻药。
- 针刀临床解剖培训课程表培训时间:2024年11月1日--9日(1日报到) 培训地点:沈阳市 重庆 培训时间:2024年11月15日--23日(15日报到) 培训地点:长沙 西安 培训费用:人民币6000元(包括:授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费)一次报名,终生免费!并交纳200元报名费以便提前安排座次。 报名热线:134 2608 0197 杨老师 针刀临床解剖班 培训时间:2024年12月8日--16日(8日报到) 培训地点:贵阳、南宁 培训时间:2024年12月20日--28日(20日报到) 培训地点:昆明 培训费用:人民币6000元(包括:授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费)一次报名,终生免费!并交纳200元报名费以便提前安排座次。 报名热线:134 2608 0197 杨老师 培训时间:2025年1月3日--11日(1日报到) 培训地点:新疆 广州 培训时间:2025年1月3日--11日(1日报到) 培训地点:成都 海口 培训费用:人民币6000元(包括:授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费)一次报名,终生免费!并交纳200元报名费以便提前安排座次。 报名热线:134 2608 0197 杨老师
- 沈阳/重庆针刀临床解剖培训培训时间:2024年11月1日--9日(1日报到) 培训地点:沈阳 重庆 培训时间:2024年11月15日--23日(15日报到) 培训地点:长沙 西安 培训费用:人民币6000元(包括:授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费)一次报名,终生免费!并交纳200元报名费以便提前安排座次。 报名热线:134 2608 0197 杨老师
- 贵阳/南宁针刀临床解剖培训针刀临床解剖班 培训时间:2024年12月8日--16日(8日报到) 培训地点:贵阳、南宁 培训时间:2024年12月20日--28日(20日报到) 培训地点:昆明 培训费用:人民币6000元(包括:授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费)一次报名,终生免费!并交纳200元报名费以便提前安排座次。 报名热线:134 2608 0197 杨老师
- 新疆/广州针刀临床解剖培训培训时间:2025年1月3日--11日(1日报到) 培训地点:新疆 广州 培训时间:2025年1月3日--11日(1日报到) 培训地点:成都 海口 培训费用:人民币6000元(包括:授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费)一次报名,终生免费!并交纳200元报名费以便提前安排座次。 报名热线:134 2608 0197 杨老师
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