针刀基础软组织损伤的病理变化过程

软组织损伤的病理变化过程是非常复杂的，急性暴力性外伤大多引起较大血管的破裂、肌肉断裂、骨折，在临床上大多注重骨折的治疗，对软组织的处理就是只注意止血、清创、缝合伤口、防止感染，急性期过后，就很少注意软组织的问题，即使注意了，由于对软组织损伤的病理变化过程不是很清楚，也很难阻止它演变为慢性软组织损伤性疾病。 软组织损伤以后，病理变化的结果有四个方面，即粘连、结疤、挛缩、堵塞。这是造成慢性软组织损伤疾病的四大病理因素。下面我们来看看这四大病理因素是怎样形成的。 是 粘连，软组织粘连是一个病理概念，不是生理概念。就是说正常人体肌肉都是附着在骨头上的，这并不是我们所说的粘连，这是生理现象。而我们所说的软组织粘连，是由于外伤或疾病破坏了软组织后在修复过程中产生的粘连。软组织粘连可分为两大类，一类为外伤性软组织粘连，第二类为某种疾病破坏了软组织而引起的粘连（下称病理性软组织粘连）。 外伤性软组织粘连是怎样产生的呢？ 各种不同程度的外力作用于人体，都会不同程度的损伤肌肉、血管、神经、韧带等软组织，即使是很轻微的外伤，肌肉纤维和毛细血管都会受到一定破坏而断裂出血，这样人体就要进行修复，在修复过程中，在一定条件下，就会把软组织粘连到一起，因而形成软组织粘连，这当然不是直观下所能看到的。 我们将软组织外伤性损伤分为暴力损伤、积累性损伤、隐蔽性损伤、疲劳性损伤、自重性损伤、情绪性损伤六种。 暴力外伤就是指明显的外力作用于人体，发生骨折、脱位、肌肉皮肤撕裂。这些损伤都要破坏软组织，这是显而易见的，在治疗和恢复过程中，在一定的因素影响下，就会发生骨骼、肌肉、血管、神经、腱膜、肌间膜、脏器之间的粘连。 积累性损伤同样会使肌肉纤维、微细血管、韧带轻度撕裂和出血，因此同样人体在进行修复过程中会发生结疤和粘连。过去关于肌肉劳损、脏器损伤后遗症这一类疾病，其实质原因，大多数是由于结疤粘连而治顽固不愈的。 隐蔽性外伤是指受外伤很轻微。不引起医生和病人的注意。 疲劳性损伤导致人体内的损伤和积累性损伤相似。 自重性损伤导致人体内的损伤和积累性损伤相似。 情绪性损伤导致人体内的损伤和直接的暴力损伤相似。 据我们临床实践体会，各种外伤后遗症，骨骼、肌肉、神经、血管、韧带、脏器之间的粘连是该病的主要矛盾之一。这一矛盾解决了，其他矛盾就较容易解决了。 病理性软组织粘连可分为：病损性损伤、侵害性损伤、环境性损伤和手术性损伤四种。 病损性损伤和侵害性损伤造成的软组织粘连，是由于某种疾病破坏了原来的肌肉纤维和毛细血管、韧带、筋膜、脏器。人体在什么地方受到损伤破坏，就在什么地方进行修复，这是自然现象，在修复过程中，在一定因素影响下（如缺乏适当的功能活动和锻炼、两个器官相邻、一个器官内部相邻的组织结构，或病变部位紧贴骨面等原因）就会产生结疤粘连，这种粘连我们称之为病理损伤性粘连。如风湿病、疮、疖、感染性疾病等等。 手术性软组织损伤和环境性软组织损伤的粘连，就是由于某种病作切开手术，或环境造成的损伤，在愈合过程中，在一定因素影响下而产生的，其发生机制与上同。 这里我们要强调说明的一点是，不是所有发生粘连的地方都出现临床症状，据笔者初步临床探讨，粘连在人体功能活动较强、相对运动幅度较大的地方容易出现症状。比如四肢、腰背、关节周围如有粘连，容易出现症状，而在头、面、腹部肌肉则较少出现症状。 据我们的研究，粘连这一病因广泛地存在于常见的四肢、躯干、腰背部的损伤性内外科等疾病当中，是这类疾病的重要病理因素，特别在陈旧的顽固不愈的病例中更为普遍。因为粘连通常在直观情况下看不到，利用仪器、实验室检查均无法得出结果，更由于医疗文献对该种病理因素缺乏专门文章，使得在日常临床工作中无法进行针对性治疗。 我们认为所以对慢性腰腿痛有疗效，除疏通气血及其他治疗作用之外，更重要的是因为通过反复能使粘连得到部分松解剥离，这一事实也证明粘连在慢性腰腿痛中存在的普遍性。 下面我们来谈谈粘连的诊断。 对于普遍存在于慢性四肢、躯干、腰背、损伤性内科疾病中的粘连这一重要病理因素如何正确诊断是一个极其重要的问题。没有正确的诊断，就不可能有正确的治疗。根据我们体会，诊断并不算难，只要对粘连的发生机制有了正确的理解，只要掌握以下几点，即可确定诊断。