吴和鸣

　　可能是中国临床咨询小时数最多的人

　　中国心理学会注册督导师

　　曾任武汉中德心理医院院长

　　博士、主任医师

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　　1一锤子买卖初始访谈，可以从“一次性治疗”的角度去把握。

　　曾经有人做了一个这样的统计：在接受过心理咨询的人群中，有一半的人只接受过一次。比例如此之高，可能表明很多人只需要一次心理治疗。这样，每个人来，就都当他只来这一次，在这一次的时间里做足功夫，比如说，尽可能表达你的态度，传递你对他的理解，等等。

　　我认为，访谈的第 一次和最 后一次没有区别，一定要说有特殊的地方，那就是把它限制在一次性，咨询师需尽可能多地表达理解。他一进来，每时每刻都在互相打量，通过你的回应，他在接收着你对他的理解和支持，咨询师只当他来一次，要有打起十二分精神，放开手脚，大干一场的感觉。

　　我们都在说“理解”，但做到不容易。态度不是唱高调，我觉得，共情是你跟他共同站在一起，看他的问题。你对他有好奇、有耐心，让他把他的所谓问题都充分描述出来，这是跟他此前经历的完全不一样的态度。比如，当你问他“你是怎么看你的问题的?”这个时候传递的便是对他的尊重，尊重他作为独立的个体的思考和努力。

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　　2一见如故初始访谈，咨询师要调整频道。

　　初始访谈是定一个基调，通俗地说，我们见了一面，之后再见就是熟人了，而且是一见如故的熟人。调整频道让他感觉这个咨询师就是他正要找的人，心理咨询是他一直想要做的事情。

　　表面上看是一次见面，看不见的是咨询师的频道调整。频道调整的意思是，让来访者感到放松、自然，咨询师要调到一个频道，接上头。我会让他感觉，他是可以以他的方式把事情说清楚的，他可以感觉到我的耐心。

　　调频道，还有另一层意思：有的来访者风格不同，有的严肃，有的跳跃，这需要咨询师做一点调整。既要保持一定的张力，也要灵活。比如，有的人说话声音很小，你可以对他说：“不好意思，我听不到，听起来很费力，可不可以说大点声?谢谢。”有的咨询师会觉得这会不会太直接，会给来访者带来圧力，其实来访者可能愿意这样被要求，因为这会让来访者觉得他在被认真地对待。

　　在初始访谈时，更需要我们快速调整。信任自己在这个过程中的动力、能力，相信个案，放开手脚就好了，有的时候是我们做得太拘谨了。

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　　3一个有关“症状”的故事在咨询的过程中，我强调澄清，让他可以把问题(或者“症状”)说清楚。

　　我做督导，好多个案例我都发现虽然己做了许久，但个案的问题都还没有得到澄清。我要来访者说清楚，不允许模糊。一般，我会在初始访谈中围绕这几个问题去澄清：

　　1、 问题在什么情境下出现?

　　2、 问题的表现是什么?

　　3、 它对你的影响是什么?

　　4、 你是怎么看这个问题的?

　　5、 你对解决这些问题做了哪些努力?

　　以他的问题为中心，让他有时间把问题说明白。在此澄清的过程中，看他是如何表述的，咨询师要去思考，对他的问题要有理解，或者说咨询师要从个案的问题里看到了这个人。在此前提下，我试图对他这个问题进行回应和反馈。

　　澄清的过程，也是从问题层面拉到探索层面的过程。这其实也是来访者找到咨询师的目的——探索自己。一个好的初始访谈，不存在来访者来不来的问题，而是下次什么时候来，一个礼拜来几次的问题。其实，来访者进了咨询室，他就做了长期工作的准备，关键是咨询师准备好了没有。

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　　4三个圆圈这三个圈，可以帮助了解初始访谈的结构。

　　内圈是问，即澄清和聚焦问题。你在问的时候，你就相当于通过问，把他的经验组织起来，按时间顺序，按因果逻辑等等。中间的圈是看，相看两不厌。在这个过程里，他看到了你工作的态度，你也看到了他是怎么描述，怎么思考的。外圈是说，表达你对他的理解。

　　咨询师需要干净、利落，你说的每个字对我都很重要，没搞明白的需要搞明白。比如，一个考试焦虑的人，表现出心慌、发抖等症状，我会问这种症状是在什么时候产生的?是在考试过程中还是考试前?对你有什么影响?你对它作过什么努力?这个来访者可能会说我做过放松训练，也看了很多关于这方面的书。这时候咨询师可以说：“我看到你通过……来解决自己的问题，这说明你是一个有反思能力、行动力、执行力……的人，同时也反映你有求完美、敏感……等特点。”在任何的澄清过程中， 都可以看到来访者的自我功能、心理学头脑、领悟力、探索的动力等，这一切都是顺手推舟，很自然的事情，因为他就隐藏在他的问题之中，并需要被看到。

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　　5一个序曲如果用叙事的角度看，初始访谈是一个序曲，会有很多信息在这个序曲中，后面的工作都是在这里的某些点展开。比如，持续多年的咨询，如果回过头来看，其实我们一直在初始访谈时来访者定的框架中工作。又比如，在具体咨询中，第二次咨询里(第二次见面就是熟人了)，我会问：“对上次交流，回去你都想些什么?”来访者说：“我对你上次说的一句话特别有感觉。”我：“愿闻其详。”就此可以展开很多内容。

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