注射美容的趋势

展望未来，注射产品更加丰富并可供选择。在过去5年中，FDA也陆续批准了一些产品，这使得注射美容更加平民化，易于普及。医疗设备要获得FDA的批准，必须有大量的欧洲和亚洲的试验数据来证实其安全性和有效性，因耗时长，使美国市场上可供选择的注射美容产品相对欧洲较少，但保证了其质量。相对而言，欧洲的注射美容产品面市就没有这么困难，只要获得医药设备主管部门（Medical Device Directive）的CE批号，即可在欧洲和一些亚洲，如新加坡面市。但各国的标准不尽相同，这也是一个潜在问题。注射用填充剂于医师使用，助理医师和美容师没有注射资格。在中国，玻尿酸和胶原类注射产品的注册，则是按照医疗器械管理规范来进行临床试用和临床验证。

注射美容材料的多样化，对于我们整形外科医师和求美者来说有更多的选择。其价格便宜、风险低、注射后外观自然。回顾注射美容材料的发展史，可自行吸收的材料依然是我们医师的佳选择，而那些所谓性材料虽然有市场需求，但在远期不良效应未解决之前，仍然要慎重应用，目前估计很难占有市场。

注射美容的适应证与并发症

目前，每种注射产品都在不断开发新的适应证，如肉素在治疗挛缩性瘢痕、多汗症、腋臭等方面的应用；透明质酸用于萎缩性瘢痕的治疗。但注射美容也是对人体有创的医疗操作，术者对整个治疗过程包括远期效果的可控性差，对材料的依赖性大于操作性，再加上很多注射美容从业人员和注射材料鱼目混珠，技术参差不齐，常导致并发症的发生。

注射于软组织填充治疗的并发症可分为短期、中远期及少发严重的并发症。短期并发症有表浅结节、注射物显形、血清肿；中、远期并发症有色素沉着、注射物游走、注射后感染、肉芽肿形成等；严重的并发症有偶发血管栓塞、组织坏死，严重的甚至失明等。并发症的发生源于两方面因素，即注射材料和注射操作技术。其中由肉素引起的特异性并发症有上睑下垂、斜视和较严重的肌无力、呼吸衰竭等；由玻尿酸等真皮填充剂引起的特异性并发症为血管栓塞。根据文献报道，应用自体脂肪注射、曲安奈德以及已经禁止使用的英捷尔法勒注射，都可能会发生血管栓塞，引起失明，这是注射美容领域风险危害大的并发症，应引起重视。

预防血管栓塞的注射技巧：

①熟悉注射部位的局部解剖，掌握其安全注射平面；

②一边退针，一边注射；

③区域内注射，并压迫相邻的非注射区；

④危险区域可使用钝针注射。操作过程中，一旦出现眼部黑矇的表现，应及时按照视网膜动脉栓塞处理。

在发病24h内，迅速压迫眼球，压力要大于该求美者的动脉收缩压；增加眼压，使有栓塞物的血液不进入眼球的血运循环。如果进入眼部血运，须反复挤压，尽量使栓塞物进入动脉侧枝循环，并应用抗凝药物和溶栓药物，使产生的血栓在时间内进行溶解和改善；使用扩血管药物，即立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含化；球后注射妥拉唑林12.5～25.0mg，每天或隔天1次静脉滴注罂粟碱30.0～60.0mg，同时口服菸酸50.0～100.0mg，每日3次。另外，吸入95%高浓度氧或进行高压氧治疗，以增加脉络膜毛细血管血液的氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态并可扩张血管。但是，视网膜缺血30min，即出现坏死。动物实验研究已证明，视网膜中央动脉完全阻塞超过90min，就会造成不可逆的损害。尽管如此，24h内应给予积极抢救治疗。如果为异物栓塞，则与血栓不同，难以通过尿激酶进行溶栓治疗。在临床上，视力的恢复与否，主要与栓塞部位有关，大多视网膜中央动脉栓塞后的视力恢复，预后不良。

要规避风险且减少并发症的发生，所有的注射美容需要做到以下几点：

①术前充分与求美者沟通，了解其需求，使双方充分信任，并建立合理的预期；

②充分认识填充物的性质、适应证、禁忌证；

③熟悉掌握注射的解剖层次；

④严格无菌操作，预防感染；

⑤掌握技巧，严格按注射操作规程操作。

笔者特别强调，应注意“三合理”原则：

①合理选择注射产品。要根据产品的特性、作用机制和皮肤的生理、病理状态来选择适应证，如上面部除皱，多选择肉素产品，中下面部多选择真皮软组织填充产品。

②合理用量。任何注射产品均应宁少勿多。

③掌握合理的注射层次。肉素除皱主要注射在皮下浅层或表情肌层，应宁浅勿深；而皮肤填充剂除鼻唇沟填充注射在真皮深层外，其他多在骨膜浅层，应宁深勿浅。

不管怎样，任何一种医学治疗手段都会出现并发症，再有经验的医师也会出现失误。所以，笔者强调的是要规避可控的并发症，如感染、对解剖不熟悉、注射材料选择不当等。随着美容相关协会的成立和发展，以及各种制度的完善，医学监管和注射医师资格准入将更加严格，会使注射美容更加规范可控，由此，才能规避并发症的发生，真正让注射美容造福于广大求美者。

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