近日，医疗局、财政部印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗工作的通知》，文件当中有一条规定：实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置。

政策内容公布后，有新变化，实际问题作出了相关阐释与规定，这些新变化具体有：

《通知》指明，2019年城乡居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，新增财政补助一半用于提高大病保险能力（在2018年人均筹资标准上增加15元）；

个人缴费同步新增30元，达到每人每年250元。省级财政要加大对深度贫困地区倾斜力度，完善省级及以下财政分担办法。地方各级财政要按规定足额安排财政补助资金，按规定及时拨付到位。

各级医疗部门要有序推进城乡居民医疗保险费征管职责划转前后的工作衔接，确保年度筹资量化指标落实到位。

《通知》着重提出要提高政策范围内住院费用报销比例，建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，重点群众负担较重的多发病、慢性病。并且将高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销，具体方案另行制定。

此外还应提高大病保险功能。降低并统一大病保险起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定，低于该比例的，可不做调整;

政策范围内报销比例由50%提高至60%；加大大病保险对贫困人口的支付倾斜力度，贫困人口起付线降低50%，支付比例提高5个百分点，取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。

城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度尚未完全整合统一的地区，要按照党中央、国务院部署要求，于2019年底前实现两项制度并轨运行向统一的城乡居民医保制度过渡。

制度统一过程中，要巩固城乡居民医保覆盖面，确保参保率不低于现有水平，参保连续稳定，做到应保尽保；完善新生儿、儿童、学生以及农民工等人群参保登记及缴费办法，避免重复参保。

已有其他医疗制度安排的，不纳入城乡居民医保覆盖范围;妥善处理特殊问题、特殊政策，做好制度统一前后政策衔接，稳定待遇预期，防止泛福利化倾向。

《通知》强调各省、自治区、直辖市要结合建立统一的城乡居民医保制度，统一规范大病保险筹资及待遇政策，推动统筹地区之间待遇标准和支付水平衔接平衡、大体一致。

要优化大病保险经办管理服务。大病保险原则上委托商业保险机构承办，各级医疗部门要完善对商业保险机构的考核机制，建立健全以水平和参保人满意度为核心的考核评估体系，督促商业保险机构提高服务管理效能，在规范诊疗行为、控制医疗费用、引导合理就医等方面发挥应有作用。

《通知》强调，各地要深入贯彻落实《医疗扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）》要求，聚焦深度贫困地区和特殊贫困群体，着力解决“两不愁”中医疗薄弱环节。

确保贫困群众应保尽保，充分发挥三重功能，按照现有支付范围和既定标准到位，建立防范和化解因病致贫、因病返贫的长效机制，切实落实医疗精准扶贫硬任务。

目前，统筹地区基本医疗保险基本上已实现地市级统筹，但近一半是基金调剂模式，还没有实现基金统收统支。为巩固提升待遇水平，《通知》明确要求各地从以下重点入手：一是实现基金统收统支、二是实现政策制度统一、三是实现一体化经办管理。

同时，鼓励有条件的省、自治区、直辖市，按照“分级管理、责任分担、统筹调剂、预算考核”的总体思路，探索省级统筹方案。

那为什么文件里说要取消城乡居民医保的个人（家庭）账户呢？

这是因为前两年，在城镇居民医保和新农合统筹为城乡居民医保的过程中，原新农合、原城镇居民医保中有个人（家庭）账户的，也带进了城乡居民医保。

有的地区在统筹城乡居民医保的过程中，设置了个人（家庭）账户进行过渡。因此，现在部分城乡居民医保中也有个人（家庭）账户的存在。所以，这则规定仅是涉及很少的一类人。

而这次医疗局和财政部联合发布的《通知》针对的是城乡居民医保，并不是所有医保个人账户。也就是说，只有城乡居民医保中的个人（家庭）账户会被取消，而城镇职工医保中的个人账户不会受到该《通知》的影响。

对于那些存在个人账户的城乡居民医保参保人员来说，也不用担心个人账户取消，社保卡里面的钱就会清零。对于医保个人账户，从来未有过清零的情况，当年未使用或未使用完的，可以结转下年度继续使用。

城乡居民医保个人（家庭）账户取消并不会降低居民的医保待遇，而是通过推进门诊统筹进行实现的。门诊统筹有利于提高城乡居民医保基金共济能力、增强基金共济效应，能更好的城乡居民医保待遇，为参保群众提供更多实实在在的权益。

医保局表示，城乡居民医保个人（家庭）账户取消并不会降低居民的医保待遇。

各地推进门诊统筹后，可将门诊小病医疗费用纳入统筹基金支付范围，常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销，比例在50%左右。

中国社会学会秘书长、中国人民大学副教授 鲁全：个人账户的钱本来是你自己交的，这时候如果用个人账户支付的话，就意味着完全是由你个人在承担医疗的费用，现在我们把个人账户取消之后，就意味着无论你是大病还是小病，这些费用都从统筹基金里面出，就意味着大家用共同的钱帮助那些产生了大额医疗费用的人，才是医疗保险的基本逻辑。

同时，为减轻参保群众的门诊大病负担，对于一些主要在门诊治疗且费用较高的慢性病、特殊疾病，如恶性门诊放化疗、尿症透析、糖尿病患者胰岛素治疗等的门诊医疗费用，也纳入统筹基金支付范围，并参照住院制定相应的管理和支付办法。

中国劳动社保研究院医保室主任 王宗凡：特别是年度费用比较高的一些门诊的慢性病，它纳入到大病统筹的基金，就跟住院放在一起来报销，那么报销的水平也比门诊的报销水平更高。就是说它并不会降低待遇，甚至我认为待遇可能是一个提升。

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