我手头有一个培养心理医生的APA认可的项目。心理医生，就像我们所设想的如詹姆斯麦迪逊大学（JMU）的临床和学校心理的联合博士项目，是一个健康服务的提供者，这些人有特殊的本领和服务，这都基于他们自身具有的人类心理学的相关知识和经历的社会心理问题的评估与干预的训练。“心理医生”听起来很特殊，因此，我在这里会将它与其他一些专业性较强的职业相对比，并用例子来说明我们的项目培养出的心理医生是如何治疗一个有常见心理问题的大学生的。

在开始介绍什么是心理医生之前，我先将心理医生和其他一些很不一样但又容易混淆的领域做一下比较。首先是把心理医生和纯心理学研究者区分开。尽管这两个方向都被冠以“心理学家”的称号，也都要完成博士学位，但纯心理研究与心理医生完全不同。从名称上看，心理学研究者是研究心理过程和行为的科学研究者，通常是研究人类，有时候也会研究其他动物的心理。心理学研究者会探索各种各样的领域，包括学习、记忆和注意，感觉和知觉，动机和情感，语言、思维和智力，人格，毕生发展，人际关系和社会文化环境，精神病理学。研究者需要接受各种心理研究的基础培训，包括行为科学的研究方法、测量、数据处理和统计分析，以及学术论文的撰写、发表和拉赞助。心理研究者会被很多不同领域的机构所聘用（比如检测公司或企业），大部分是在大学的机构中工作，心理学研究基本的作用就是为其他心理过程/行为相关的领域的专业知识科学基金提供辅助的作用。第二个与心理医生相关但有很大差别的领域就是精神科医生了。精神科医生是研究并治疗精神病理学方向的医师。在这方面这两个领域是重合的，但他们的知识背景是非常不同的。精神科医生首先要进行医师的培训，因此他们需要接受健康和疾病生物学和生理学维度的专业知识培训，这是不同于心理医生的。在医学的常规培训之后，他们就要开始专攻心理疾病或者心理失调方面的治疗。精神科医生曾经主要是做心理治疗，但在过去的三十年间，他们主要的治疗方法已经逐渐转向现在的精神药物学（如药物治疗），通过对精神科医生的调查发现，精神药物学已经占据了90%的比重。其他的还有社会工作者、婚姻家庭治疗师、成瘾，以及职业心理咨询师。这些专业领域都多少会涉及心理健康这个专门的领域，从事心理和关系上的痛苦和障碍的治疗工作，这是与心理医生的职能相重合的部分，但他们也有不同的培训和技能。这些职业通常不用获得博士学位，不需要进行人类社会心理的常规训练，特别是精神病理学和心理评估与干预方面的培训。我们通常定义心理医生是一个提供健康服务的具有专业资格认证的心理学者。拥有我们这个项目的心理学博士学位，是心理医生的主要标志。很多临床、咨询和教育心理学的博士也会做心理医生。我们项目很支持APA近在心理健康服务的倡议，这基本上勾勒出了心理医生的教育培养蓝图。正如我们项目在十年前就已经注意到的一样，心理健康服务会成为临床、咨询和教育心理交叉的核心。此外，心理医生不仅仅是健康服务的从业者，同时也是学者或者说是研究者。就像我同时拥有人类心理学从业者和研究者的资质。像医学这样的心理健康或专业服务的领域是需要一些非专业领域的精神病理学、评估效度和干预效果的研究。JMU博士项目中关于心理医生所需要的资质列出了十项基本素养：1）自我反思意识和的人际沟通能力；2）心理评估能力；3）心理干预能力；4）心理科学知识；5）道德标准和职业判断力；6）跨专业团队合作、协商能力和多元化工作的适应能力；7）专业素养；8）有个性并能有很强的纪律性；9）有一定的研究和学术成果；10）教学、领导和监督的能力。从这个清单可以看出来，作为一名心理医生不仅仅是需要心理评估和干预的能力。但这些是核心要素，那么我现在举个例子来说明在我们的项目中是通过什么方法来进行培训的。缇娜是一个18岁大一新生。她是在一个小村庄中成长起来的，是他们村子里头一波大学生，想以后能当一个医生。她在高中表现的非常好，很努力也很勤奋。然而她大学学期的成绩并不理想。她不善交际，也不使用喝酒派对这样的氛围。她将她大部分精力都放在学业上，每天要学习好几个小时，只想能得到A（她学期的分数等级是3.2）。她现在报告心理问题，考试要可以保持专注，并开始担心自己有注意力缺陷多动障碍。开始出现睡眠障碍，因为总会不断地担心明天要做的事情而不能入睡。她也经常会做噩梦，梦到被退学。她也报告说常常会胃疼，现在还在思考是不是要换一所离家更近的学校。如果缇娜去看精神科医生，那么根据医师在依据20分钟的会面（可能会诊断为焦虑症），依照精神病诊断与统计手册第五版的规定，会给缇娜抗焦虑或者是抗抑郁药，然后对她进行定期复诊，期待她的抑郁症状有所缓解。如果缇娜去看专业的心理咨询师，她将面临的就是每周50分钟的心理治疗，让她能回想自己的过往，并能拥有一个很好的倾听者，这倾听者还能给予一些有意义的、成长导向的关系来帮助缇娜寻求到解决心理问题的办法。如果她去看她的心理医生，她会得到与前面不同的心理健康治疗。我的方法跟精神科医生的方法有某种意义上的一致性，我有一个正规的知识体系来去理解缇娜，并将其有效的概念化（这也就是精神科医生所说的诊断），进而进行系统的干预。不同的是，我并不用药物，我更多的会用社会心理学的进程去思考、鉴别以及工作，而非从精神病学角度。像专业的心理咨询师一样，我也会与缇娜建立一个亲密、推进发展的关系，并每周进行一次面对面的治疗。但不同于大多数的心理咨询师，我作为心理机能（从严重的心理病理学到人类繁荣）的去鉴别的，更具有指导性和系统性的引导缇娜来认识她自己以及我们正在做的干预。此外，我们对于评估的流程更加正规，都是基于人类心理学和实证方法的，比如测量和研究设计。如果缇娜来我这儿，我会首先进行“心理体验”。这需要她首先完成一系列具有实效的测量。这些测量是依据以下几个主要方面：1）她总体的幸福感以及具体的维度，比如她的自主意识，对环境的驾驭能力，决心，身体健康状况，和其他一些领域；2）她的情感（比如积极和消极情绪发生的频率）和她处理这些情绪的途径；3）她的自我意识、同一性，以及价值感；4）她的人际关系处理风格，人际交流中的自我价值的体验和经历；5）她的个性特征；6）她平时吃、睡、锻炼以及药物使用的习惯；7）与精神病理学相鉴别（比如抑郁症、焦虑症、药物滥用、注意缺陷、身心疾病史）。在我们第一次会面的时候这些次两都是首先要做的。然后再进行深入的，都是需要之前定量的评估结果进行的。在所有资料都已经完成的时候我会说“你已经填了一打表格了，这些测量了你的幸福感、情绪、人际关系等，这些数据中让我能的了解你。在我阐述我从这些资料上看到的东西之前，我想听听你来描述一下为什么要来这里，希望我怎么帮助你。”在她叙述完她的故事并呈现出问题之后，我会把定量测量的结果反馈回去，并了解她的想法。比如，我可能会说：“你刚填过的调查问卷中有问到你在过去的一周中，消极情绪产生的频率。看起来较大多数大学生来讲，你的消极情绪很多，尤其是会更多的感到害怕、紧张和焦虑。在你自己的描述中我也能听到，这点有问题吗？”通常在第一次会面的时候，我会收集到很多信息，并逐渐呈概念化。我们教育博士们运用“共情技巧”，这个过程是需要心理医生引导病人通过有效的人类心理概念来理解、组织他们的经验，对我来说就是用一个统一的途径来直白地告诉病人。要能有效地运用共情技巧，心理医生就必须清楚他们所见到的，并用一种病人能理解的方式解释给他们听，对病人的反应高度敏感且准确。就比如在听过缇娜大概半个小时的叙述之后，我会如下进行共情技巧：“首先呢，我对你的经历表示同情。大学生活并没有按照你所预想的方式进行，这肯定会令人痛苦。下面我会进行一段描述，你看看是否符合你的情况。你来这儿的时候，是有较高的期望的，你会有很好的表现并能按照你的计划做一名医师。你不仅仅是希望，同时也会带着压力想做得更好。你一直有很强的成就动机，而且不行让你的父母失望。然而大学跟你之前所预期的环境不一样。这里有很多新点子，人们也常常会有些叛逆或者放任的活动，你并不确定你是不是适合这里。起初，你尝试着压抑这些不良情绪。你告诉自己不要担心，所有事情都会变好的，只要你能专注在积极的方面。但是，你越来越觉得被这个地方所疏远。人嘛，总是需要被他人认同，有价值，有归属感，但你能感受到的太少，尤其是相比于你在家的时候得到的关爱。你在为实现目标而拼搏挣扎的时候会觉得世界都要崩塌了。你拼的越艰难，救援会觉得你自己可能并不能达到大学的要求，同时这也会被人发现，并被迫退学，让大家都对你感到失望。这个想法很可怕，你想把这个想法抛开，告诉自己只要更努力，事情就会变好。但是不管你多努力，你的压力一样还是会很大，你的表现却更糟，你会发现你进入到一个恶性循环。就像你看到你的成绩一周比一周差，你吓坏了，你感到你生活中所有的计划都要泡汤了。看得出，你在极力地掩饰你的这种情绪，不想让别人知道，甚至连自己都想隐瞒，但是经过这几个月的时间，你发自内心的说，这样真的有用吗？”如果我触动到了关键点，那么她随后应该会很激动的说：“嗯，确实是，我一直想把他们都做好，但是我也一直都在害怕我的生活会被毁掉。”然后我会接着说：“很好，很高兴你能来到这里。你被困在一个恶性循环里，会产生消极情绪，又同时害怕它们试图抑制它们，但你又不能，它们不自觉地溢出来，把你吓坏了。我想我可以帮助你理解这种情绪的意义，为什么你会想通过逃避来解决这些负面情绪是合情理的，但又为什么逃避并不能解决问题，那些消极情绪会死灰复燃同时还困住了你。认识到了这些，然后就可以开辟一条新路，这会是一个很好的机会扭转现在的局势，带着你逐渐走向正轨，适应现在的生活。下周我们会更深入的了解你的情感生活，同一性以及人际关系，我也会与你分享更多的细节，如何减轻你的痛苦，建立一个更加健康的应对方式。你觉得如何？”这个例子展现了我们所设想的，心理医生运用人类心理学知识有效的心理测验的方法和程序，良好的关系和谈判技巧来的确实的建立一个深入的、富足的有意义的概念，帮助来访者自己通过基于充足证据的有效的干预方式来清楚了解自身问题。