你了解儿童言语失用症吗?临床治疗方法有哪些?
概念
目前,对儿童言语失用症和其他语音异常之间的差异,尚无清楚概念。
根据ASHA所提出的声明,儿童言语失用症通常被视为是影响语音度及稳定度的言语动作计划问题。ASHA的声明也指出,儿童言语失用症可能是神经上的问题,且可能是由已知的的神经疾病疾病例如脑性麻痹所造成,也可能是由复杂的神经行为障碍所导致,例如X染色体脆折症或雷特综合征。
表现
1. 无法一致或地发出目标音,且可能在不同尝试中都以不同方式发出同一目标音。
2. 同时并有其他神经肌肉问题(如口吃)或其他类型的失用症,例如口腔或肢体失用症(非言语动作问题)。
3. 患有儿童言语失用症的个案可能有能力做出言语产出的个别动作(如摆出构音器官的位置、发出音素与说出单词等),但这些儿童在“连接语言表现的不同元素”上有困难。换句话说,儿童言语失用症不仅在音韵上会出现困难,语言的其他成分也会有困难。
4. 就语言的较高层次而言,Velleman(2003)指出许多儿童言语失用症的个案,其接收性语言比表性语言能力更佳。并且患有阅读和拼写困难的风险较高。
5. 伴有社交和行为问题。这可能是因为儿童言语失用症患者很难使自己的话被别人理解,进而影响其沟通效度,给他们造成很大挫败感。
治疗方法
01
动态时间触觉提示(DTTC)
以动作为主的治疗法,过去被称为合并刺激介入法(intergral stimulation)。根据Murray等人(2014),此治疗法是治疗儿童言语失用症的方法中获得多研究支持的治疗法。
具体操作如下:
a.先用比正常语速慢的速度进行仿说
b.若并未发出准确的目标字词,治疗师就跟个案同步说出目标字词
c.若个案仍无法做到就再放慢速度或者加入触觉提示(肢体辅助)
d.慢速回到仿说阶段
e.逐渐变至正常语速
f.时间延宕(约3s)
g.独立说出目标音
02
改变音乐疗法(PROMPT)
此治疗也被认为是以动作为基础的治疗方法,即随机练习多音节的目标字词,来训练动作计划;
另外此治疗法也藉由练习在正确的音节加入重音,来训练CAS患者在节律方面的问题。疗法中包含一系列的无意义字词(如aiu),避免个案受到过往习得的语言表征或是动作表征影响,并加入不同的重音变化(如Aiu,aIu,aiU);
在针对CAS个案不正确使用重音现象的治疗方法中,改变音节疗法是目前有文献佐证的疗法。
由于此方法着重于多音节的目标词汇,对于症状较严重的CAS患者、以及言语产出能力有限的儿童可能不适用。
03
重组口腔肌肉目标语音提示法(ReST)
此疗法早是由Chunmpelik(1984)所提出。长期被建议用于治疗CAS患者(但较缺乏正式研究);此疗法参照了动力系统理论、神经元群选择理论、动作学习理论等诸多领域的理论。
Rest独特的地方在它着重在下颌高度、脸部及唇部肌肉收缩、舌位高低前后、肌肉张力、收缩时长、以及发出语音时的气流控制。重新聚焦是特别重要的,因为CAS患者较难利用自身的触觉与肌肉动作进行反馈。(但是此方法比较依赖治疗师的经验积累,对研究者来说评估该疗法的细节是一件非常艰难的事情)
04
合并音韵觉识介入法(IPAI)
此疗法是以语言学为基础的治疗方法,有足够的实证支持。
此疗法着重于音素层级的音韵觉识活动(如:切割、结合、命名字母等)
如:“stop”发成“top”,治疗师会提示:“你说了‘top’,但少了前面的‘s’(指字母s的方块);再念一次看看,这次在前面加入/s/”。个案们不会获得任何关于构音位置或方法的提示。
此疗法不适用言语产出不好,症状较严重的CAS患者。
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