小针刀手法要领

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北京针刀医学培训

发表于：2021-10-25 09:29:43

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　　小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具，是在古代九针中的铃针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有10多年的历史，近几年来有进一步发展的趋势，并为世人所重视。本文介绍朱汉章氏创制的小针刀疗法。

　　(一)针刀器具

　　根据临床治疗的不同需要，小针刀做成Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3种型号。Ⅰ型又分为长短不同的四种，分别记作:Ⅰ-1， Ⅰ-2，Ⅰ-3，Ⅰ-4。Ⅰ-1号小针刀，全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长lcm，针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径lmm，针头为楔形，末端扁平带刃，刀口线为0. 8mm，刀口为齐平口和斜口两种，以适应临床不同需要，同时要使刀口线和刀柄在同一平面内，只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后，从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向，Ⅰ型小针刀的四种，结构模型全部一样，只是针身长度不同而已。Ⅰ-2型针身长度为9cm， Ⅰ -3针身长度为7cm， Ⅰ-4针身长度为4cm。

　　(二)操作方法

　　小针刀在临床上的应用有它独特的操作方法，并要注意一些可能发生的问题。只有这样才能保证疗效和避免差错。

　　要严格执行无菌操作规程，小针刀要高压或煮沸消毒，进针部位的皮肤要先用碘酒涂擦，然后再用酒精脱碘，再铺上消毒小洞巾。

　　1.进针四步规程

　　①定点在确定病变部位和搞清该处的解剖结构后，在进针部位用紫药水做一记号，局部碘酒消毒再用酒精脱碘，覆盖上无菌小洞巾。

　　②定向使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在进针点上。

　　③加压分离在完成第2步后，右手拇、食指捏住针柄，其余3指托住针体，稍加压力不使刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管神经及肌肉纤维走向平行。这样，神经血管就会被分离在刀刃两侧。

　　④刺入当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质，稍一加压，即可穿过皮肤。此时进针点处凹陷基本消失，神经血管即膨起在针体两侧，此时可根据需要施行手术方法进行治疗。

　　2.手术八法

　　①纵行疏通剥离法粘连结疤发生于肌腱韧带附着点时，将刀口线和肌肉韧带走行方向平行刺入患处，当刀口接触骨面时，按刀口线方向疏剥，按附着点的宽窄，分几条线疏剥，不可横行剥离。

　　②横行剥离法当肌肉和韧带及骨发生粘连，将刀口线和肌肉或韧带走行方向平行刺入患处，当刀口接触骨面时，作和肌肉或韧带走行方向垂直铲剥，将肌肉或韧带从骨面上铲起，当觉得针下有松动感时，即出针。

　　③切开剥离法当几种软组织互相粘连结疤，如肌肉与韧带，韧带与韧带互相结疤粘连时，将刀口线和肌肉或韧带走行方向平行刺入患处，将互相间的粘连或疤痕切开。