定向正骨手法治疗腰椎间盘突出症操作方法

腰椎间盘突出症临床表现：

1．病史与症状：腰椎间盘突出症是一种常见病，多发于20-50岁青壮年，男多于女，男女之比为6：2.体力劳动者多，当前脑力劳动者有上升趋势。有外伤者占50-70%。

主要症状是下腰痛和坐骨神经痛，一般先出现急性腰痛，过1-3个月才有坐骨神经痛，两者同时出现约占89%，只有1.4%始终只有腰痛，另外9.6%始终只有腿痛。坐骨神经痛常起始于腰部，沿臀部到大腿后部小腿外侧至足跟或足趾，痛的范围与神经根接触突出椎间盘多少位置有关。少数患者疼痛起始于小腿或外踝，半数常因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而疼痛加重，多数卧床休息减轻，只有少数站立时疼痛减轻，坐下反而加重，严重者可伴有下肢麻木或感觉迟钝。中央型椎间盘巨大突出可发生大小便异常或失禁，马鞍区麻木、脚下垂。少数椎间盘突出可出现下肢发凉，也有出现单侧或双侧面下肢水肿，这都与腰部交感神经受刺激有关。

3．体征 ①外观脊椎形态；从后面检查患者姿势，如腰椎过度前凸时，多数是椎间盘后外侧较小突出，神经根躲离刺激物，使破裂的纤维环松弛以减少纤维继续破裂。此型患者可以将腰伸直或侧弯，但当前屈时，因腰部肌肉痉挛而受到限制。②坐骨神经性腰椎侧凸，此型患者多数腰椎凸向病侧，只有少数伴有健侧椎间盘陈旧性突出时才使脊椎凸向健侧，故脊椎侧凸对此病诊断极为重要。③突出的椎间盘在神经根外侧面（肩上型）时，患者脊椎向健侧弯屈时无疼痛，向病侧弯屈时则疼痛放射到小腿；如果突出的椎间盘在神经根内侧面（腋下型）时，患者向健侧面弯屈则有放射性疼痛，而向病侧弯屈时无疼痛。如果突出物顶起神经根时，则无论向病侧还是向健侧弯屈，都会出现疼痛。

压痛点和放射性痛检查：在病变的棘突间隙常有压痛点，约占有病变的95%左右，如果让患者后伸向病侧弯屈上身，同时用手指尖挤压病变相对应棘突旁约0.5～1cm处，多能引起放射性疼痛，疼痛象触电一样放射至足跟或足趾。

肌萎缩及趾伸肌肌力检查：在慢性或重型病 人中，常有病侧股四头肌及小腿腓肠肌萎缩，检查时应同时测量对侧相对称的腿周径。一般以膑骨中央或内踝及外踝中央为长度起点，在相同止点对称处分别测其周径，就能获得是否有肌肉萎缩及萎缩多少的正确数据。检查伸趾肌力时，让病人伸直双腿仰卧，用力背伸各趾或踇趾，两侧同时比较，即可明确其肌力的强弱，上述患者，约75%的有不同程度的肌力下降。

直腿抬高试验检查：患者仰卧，双下肢放平，先抬高健侧腿，正常腰骶神经根可有4mm的滑动范围，故抬高达70度不紧张；然后再抬患侧腿，病变重者只能抬高5～10度即出现腰痛或放射性腿痛；严重者表现针刺刀割样或撕裂电击样疼痛而不能抬腿，一般来讲，抬高在50度以内出现腰腿痛则为阳性反应。

股神经牵拉试验检查：让病人俯卧，将患腿的膝关节屈曲90度，将其小腿上提，出现大腿前侧疼痛为阳性，表示第四腰神经根或第三腰神经根受挤压。

不同水平症状特征检查：临床上常把腰椎错位、严重间盘突出挤压脊髓后，依据出现症状按节段特征显示屈髋和股内收困难属L1～2病变，小腿外侧和大腿外侧疼痛，膝反射消失属下腰段L3～5，S1～2病变，鞍区疼痛、感觉障碍、性功能不能和大小便障碍及下肢运动功能受累可属圆锥马尾神经病变。

脊椎运动受限检查：的腰椎盘突出病人都有不同程度的某些活动受限。脊椎活动受限早期多是功能性的，若突出物是嵌顿性，则前后弯屈伸展都会刺激神经根使疼痛加重。凡是脊椎侧凸者，上身向凸侧弯屈多受限，而向健侧弯屈基本不受限，如果突出物较大，无论向左还是向右面弯屈都受限。

髓核受刺激拟像子弹定向穿过苹果一瞬间产生的冲击波效应示意图

治疗操作方法：

步：冲击波震动髓核回缩

患者取坐位，如患右侧第4—5腰椎间盘突出症，医者坐在患者腰后稍偏右侧，左手拇指尖垂直屈曲，横按在第4、5腰椎棘突右侧，其它4指伸直，按压在相对应左侧起固定作用，右上肢拥抱紧患者平脐腹部，双下肢上内侧与患者双下肢上外侧平行，夹紧患者右下肢上外侧和左侧臀下外侧将其固定，在上述姿势完成后，请患者伸展双上肢向头两侧举起，向后伸展腰部弯曲，此时医者右侧胸部紧贴患者右腰上胸部，右侧面部紧贴在左后胸部，在感觉到患者向后伸展腰即将失控欲倒的一瞬间，医者以迅雷不及掩耳的0.3秒时间，同时突然尽全身之力，右上肢将患者腰以上体重提起，双下肢将腰以下体重拉下，左拇指尖，借用自身和左侧股四头内肌的综合100公斤以上的推力，向前方神经根受压的方向冲击，充分利用推力加速度产生的巨大震动冲击波，促使突出的椎间盘髓核，朝着椎体间隙负压区回缩倾向归位，达到椎间隙空间增大，神经根不受压，腰腿痛缓解消失的目的。

摘要：上提下拉中间推，瞬间合力超百斤，冲击髓核向后退，缓解疼痛是根本。

 1、提上拉下中间推

在后仰动态时，瞬间同步合力上提下拉，拇指尖借大腿力猛推椎间隙痛点病灶。图1

第二步：矫正脊柱的侧凸，旋转等错位

在完成步冲击髓核回缩后，请患者侧卧在硬板床上，患侧朝上，患者屈曲健侧下肢，用双手抱膝向腹部用力提拉，如左侧腰椎间盘突出左下肢痛，医者用左上肢从前向后抱紧患侧腹股沟以下大腿，右手拇指和食指第一节用力夹住骶椎棘突两侧，其它三指伸直轻轻按在脊柱右侧皮肤上起平稳作用，当上述准备姿势完成后，医者突然发出“开始”的口令，此时患者向腹部方向紧抱下肢，医者则同时向足跟方向，用力牵拉疼痛的左侧患肢，右手掌指在自体右下腹肌强大推动下，同时尽综合力紧夹棘突两侧，由骶椎向胸椎自下向上涌动。充分利用抱拉腿，夹挤脊的多方向、多层次、立体交叉的综合强大同时整脊力，将脊柱从多方位矫正到生理曲度和角度。整个过程是一气哈成的，然后用手掌托住腰部，使患者仰卧，再双手水平握住两侧踝关节上部，双眼观看双踇趾尖与鼻尖形成三角水平线时，随机用接近患者体重的力量，向足下定向牵拉一次，促使脊柱和下肢各关节松解及平衡。治疗结束后属患者平仰卧2小时以上促进早日康复。（摘自胡进江《脊柱关节定向正骨疗法》）

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