定向正骨法治疗肩周炎操作方法

肩周炎又称肩周围冻结肩或五十肩。常见50岁左右中年人发病，是由急、慢性劳损肩关节或其它原因所致的肌腱、韧带、滑囊、关节囊等软组织退行性变，钙盐沉着及慢性非特异性炎症。是肩部疼痛和关节运动受限为主征的常见疾病。治疗后可获得功能恢复。

〔诊断要点〕

（一）可能有轻微外伤、过劳或受寒冷的病史。

（二）患者年龄多在40岁以上，50岁左右者更多。

（三）发病经过缓慢，全身无症状，也无红肿热感等局部症状。

（四）肩部疼痛性质为痠痛、钝痛，并以肩关节外展上举时的痠痛为主。

（五）重病例的疼痛可放散到同侧上臂、前臂，甚至颈部、枕部，以致影响夜间不能入睡。

（六）患者本人不能诉出关节痛的固定部位，但检查时多可找出压痛点，常见于患侧肩三角肌下滑囊及肩峰下滑囊部，二头肌腱长头腱沟（肱骨结节间沟），喙突下，关节前裂隙或关节后方冈下窝的中央部等处，但无关节的冲击痛。

（七）关节功能障碍，主要为肩关节外展、上举及内旋运动障碍，因此梳头、穿衣、扭扣动作等受到限制，但拉锯运动（向前后方向的运动）及较轻的关节旋转运动时无痛，这点可与关节炎鉴别。

（八）后期疼痛可减轻，但关节的外展、上举及内外旋运动严重受限，多伴有三角肌萎缩。

（九）X线检查：阴性，有的可见肱骨大结节部骨皮质表层硬化及大小结节部骨海绵质萎缩，甚至其萎缩可达肱骨头。合并钙化性滑囊炎者，可于大结节部显示出状钙质沉着阴影。

（十）关节造影可见关节囊有粘连现象。

此症应与肩关节早期结核及老年人肩部早期    瘤鉴别。此外对脊髓瘤、颈椎病、肋膜炎、心脏病、肺尖癌等也应注意鉴别。

肩关节结构图

肩周有盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胸关节。

治疗操作手法：

步：挑松肩前韧带法

患者取坐位，患左肩痛，医者位于左肩后，右手以中指尖为中心，抓紧肩前喙突区硬痛的韧带下内缘，左手从腋下伸过按压在右手背起维护固定作用，嘱患者向右额外上方打拳，此时医者同步瞬间猛力向外上挑筋使其松解。

摘要：打拳松解肩前筋。

 1、肩前挑筋法

向上打拳时同步合力向后挑筋。

第二步：松解肩胛骨内膜法

患者取坐位，向腰背后屈曲左侧患肢，医者以左中指尖为中心，按压在患侧肩前喙突前韧带下缘，同侧肘部向前按压患肢肘上部，促使肩胛骨下内角展开，右手拇指尖顺势滑入其内，从内向外、从下向上滑行到肩胛骨内上角后滑出，将其内韧带松解，同时同步左手中指尖也顺势将肩前韧带，由内下向外上挑筋使其松解。促使肩胛骨运动灵活，协助肩周炎早日康复。

摘要：背手、前后内外松肩。

 2、肩前肩胛骨内松解法

左手指尖从肩前向后挑筋时，右手拇指尖从下向上相对松解肩胛骨内筋膜是同时进行的。

第三步：医患通力瞬间松肩法

患者取坐位，如患左肩疼痛，医者右手拇指尖，抓紧肩胛骨内上角韧带下缘，中指尖抓紧肩前韧带下缘，食指尖抓紧肩后相对应韧带下缘，患者从肩上屈肢抓紧医者右手腕，医者此时左手自腋下、肩前向颈后伸手，轻按在颈后起固定维护作用，如患肢不能抓住医者右手腕时，也可以抓紧医者左手腕，医者再抓紧自己右手腕。在嘱患者极力向上提拉手腕一瞬间，医患同时同步内抓外挑肩部前后韧带和肩关节，使整体关节松解。

摘要：扛肩挑筋松肩周。

 3、抓三筋法  3、松三筋法

右手拇、食、中指尖抓紧肩前、后、背上三筋，左手从腋下旋上托肩护椎，患侧手抓医者右或左手腕，同时合力上提三指尖，松解三条痉挛的筋。

第四步：腋肩强力松解法

患者取坐位，双眼平视前方，医者位于患者前侧，嘱患者将患侧上肢水平举起，放在医者肩上屈曲抱住颈后，使患者腋窝和肩前肩后大范围地暴露出来。如患左侧肩周炎，医者则用左手拇指尖，按压在腋下臂丛神经及韧带内后边缘，右手以中指尖为中心，带动其它四指尖纵形按压在肩关节喙突前硬痛的韧带内下缘，此时左手除拇指外，其它四指均伸直，按压在右手背上，协助按压在肩前手指尖的稳固性和深入性，当上述准备姿式完成后，嘱患者用患侧上肢拥抱医者肩颈后部，医者同时同步用左手拇指尖和右手中指尖自内后向外上方定向挑动臂丛神经和韧带，时间约0.3秒，是瞬间完成的。此法治疗结束后，即刻嘱患者运动肩关节，多能当时，可隔日治疗1次。疼痛消失后停止治疗。

摘要：抱颈松解腋窝肩前神经韧带。

 4、腋窝肩前松筋法

左拇指尖自内向外抓紧臂丛神经，右手中指尖自前向后抓紧肩前韧带，在患侧上肢拥抱医者颈肩同时，瞬间同步合力将其松解。见图4

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