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微创整形重脸成形的原理是运用各种方法将睑板前皮肤与上睑提肌腱膜的纤维在睑板上缘形成粘连,从而形成重脸。目前微创重脸术的方法大
致可分为切开法和非切开法。切开法适应证广,不受单脸条件限制,所形成的重脸可靠稳定,效果持久,缺点是创伤大,上脸的血液、淋巴循环破
坏严重,造成切口下皮瓣的血液、淋巴循环障碍,导致术后淤青肿胀明显,术恢复期长,且切口瘢痕明显。非切开法包括埋线法和缝扎法等,该
法操作简单,术后恢复时间短, 无切口瘢痕,但对于上脸臃肿和眼轮匝肌肥厚者,因上睑皮肤与上睑提肌腱膜或脸板黏着不牢,重睑线易消失。
本研究采用经三点微创小切口联合皮下隧道去除部分组织的重险术,该术式结合了切开法与埋线法重脸术的优点。通过在三点小切口之间形成
贯通的皮下隧道,于隧道内去除部分皮下组织、眼轮匝肌及脸板前脂肪,睑板前筋膜得以充分暴露，上脸皮肤完全粘连于睑板前筋膜愈台,形成的
弧线流畅自然。同时，可在外点切[处去除部分眶隔脂肪.使皮肤变薄,对眼睑臃肿的患者改善较为明显,效果自然持久。
由于行上睑皮肤全长切开,该术式对上睑血液、淋巴循环损伤较小,从而使重脸线下皮肤及皮下组织的血液、淋巴回流充分,术后消肿块,
淤青肿胀不明显,大多2周左右可恢复,而普通切开法需要3 ~ 6个月左右的恢复时间。因为采用2 ~ 3mm三点式小切口,所以该术式无明显切口瘢
痕,对于瘢痕体质者尤为适用。另外,手术效课不佳时,可改用切开法予以矫正。
术前设计应注意使患者双眼重脸线的形状、宽度三点的位置保持一致,术中严格按照设计线进行手术,防止出现两侧不对称的现象。重脸线
设计一般距睑緣6 ~ 8mm较为合适, 若低于5mm时,肿胀期间双眼皮宽度适中,但消肿即变窄,久而久之变成内双。
注意事项:
①严格遵循适应证,三点微创小切口联合皮下隧道去除组织重险术洇不能去除多余的皮肤,所以该术式对于皮肤松弛明显者不宜采用。
②剪
除眼轮匝肌形成皮下隧道时,应剪除切口下方的眼轮匝肌,不宜剪除过多,或位置偏上,以免形成的重脸线过高或多重险线。
③切除外点切口处疝出的多余脂肪时,不可过多,以免形成上眼窝凹陷。切除过程中,止血彻底十分必要, - -旦止血不彻底,血管退缩后,很
难处理。
④眼轮匝肌剪除时。内侧达内眦角上方,外侧达外眦外4 ~ 5mm处.以保证重脸线不中断。
⑤眼轮匝肌肥厚明显者，可尽量多 去除重睑线下方的眼轮匝肌,但需保留表面皮下组织,以利于血液、淋巴循环。
⑥定点缝合须准确可靠,微创手术的关键是切除切口下皮下组织及眼轮匝肌,直至显露睑板前筋膜,并将皮肤与睑板牢固缝合固定。
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