(一)压疮概念

压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。

（二）压疮发生的原因

1.力学因素：垂直压力（主要因素）；摩擦力；剪切力。

2.理化因素刺激皮肤常受潮湿、摩擦、排泄物等刺激。

3.全身营养不良或水肿。

4.使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当

(2012）数字为历年考点

（三）压疮的好发部位

压疮多发生于骨隆突处。

1.仰卧位如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，常发生于骶尾部（2014）。

2.侧卧位如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。

3.俯卧位如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。

4.坐位发生于坐骨结节处。

（四）压疮的分期及临床表现

分期	临床表现	护理
Ι期（2013）淤血红润期	红、肿、热、痛、麻皮肤无破损	去除病因，不能
Ⅱ期（2015）炎性浸润期	硬结、水疱（易破）、紫红、疼痛	小水泡—自行吸收；大水泡—无菌注射器抽出泡内液体，保留表皮；清理后无菌敷料包扎
Ⅲ期浅度溃疡期	浅层组织化脓、溃烂、渗出，疼痛加重	保持疮面清洁，促进肉芽组织新生，预防感染
坏死溃疡期	破溃发黑，可达骨面，有臭味	清洁疮面，去除坏死组织，促进肉芽生长，外科修补

数字为历年考点

五【预防】

控制压疮发生的关键是预防，预防压疮的关键是去除病因，对危熏和长期卧床等易发生压疮的病人，应经常观察受压皮肤情况，严格交接班，以有效的护理措施预防和杜绝压疮的发生。

因此，要做到“七勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤、勤整理、勤更换、勤交班。

六【压疮的护理】

1.淤血红润期

护理要点：此期应及时去除病因 ，积极采取各种措施.防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。

2.炎性浸润期

护理要点：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收；大水疱应先清理局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以清理无菌液，并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应清理创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。

3.溃疡期

护理要点：此时应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合 。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素（根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用），并用无菌敷料包扎。

同时也可辅以物理疗法，如红外线灯照射、鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖、局部氧疗等，以促进创面愈合。对大面积、深达骨质的压疮，如上述治疗不理想时，可采用外科治疗，如手术修刮引流、坏死组织、植皮修补缺损组织等，加速压疮愈合，缩短病程，减轻痛苦，提高治愈率。

压疮的原因、好发部位、临床表现区分以及预防和护理为历年考查重点，需重点掌握。

考点练习

1、男性65岁。因头晕、呕吐，逐渐加重并不省人事3小时入院。体检：病人呈昏迷状态，生命体征平稳，左侧肢体瘫痪，骶尾部皮肤出现潮红。

（1）请评估病人此时皮肤压疮处于（）

A淤血红润期 B炎性浸润期 C浅度溃疡期 D坏死溃疡期

（2） 此段时间的护理重点是（）

A缩短翻身时间，防止局部继续受压 B摩擦局部皮肤 C用无菌注射 器抽出水泡内液体 D按外科换药处理

2、护理压疮时，用50%乙醇皮肤的目的是：（D）

A清理皮肤 B润滑皮肤 C 去除污垢 D促进血液循环 E降低温度

3、Braden（压疮危险评估表）。对压疮危险因素进行评估，其叙述正确的是：

A、得分越高约危险 B、15~18分为极度危险 C、13~15为中度危险 D、10~12是高度危险 E、9分以下是极度危险

4、根据Anderson（压疮危险评估）表。对引起压疮的因素进 行评估，期危险指标包括哪些（）

A神志丧失 B失禁 C脱水 D活动力 E 瘫痪

参考：1、（1）A（2）、A 2、D 3、 CDE 4、ACE

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