湖南针灸培训治疗案例

针刺治疗眼睑痉挛型Meige综合征17例

Meige综合征是一种少见的神经科疾病，单纯眼睑痉挛型（不完全型）更为少见。轻者表现为眼部干涩、畏光和瞬目增多，稍重者可出现发作性闭目、睁眼困难，严重者可造成功能性“盲”。如合并出现口下颌肌张力障碍，则为Meige综合征（完全型）。眼睑痉挛型Meige综合征多见于中老年女性。2012年6月—2013年9月笔者采用针刺治疗Meige综合征17例，现报道如下。

1  临床资料

17例患者均来自我院神经内科、眼科、针灸科门诊，其中男6例，女11例；年龄54～73岁，平均（65.1±6.4）岁；病程6个月～3年，平均（14.5±8.5）个月。所有患者均经过不同程度的治疗。17例患者均以眼睑痉挛为发症状，其中5例起病为双眼同时受累，8例初为单眼发病，半年后发展为双眼。主要临床表现为眼睑阵发性痉挛抽动、睁眼困难，紧张、疲劳、光线刺激、风吹等均可诱发眼睑痉挛发作或加重，安静、黑暗环境时减轻，睡眠时消失。4例因病情进展、眼睑痉挛频发而成功能性失明状态。17例患者除上述症状外，神经系统查体未见明显异常，均排除精神心理因素、药源性及其他神经系统疾病。

2  治疗方法

   取穴：攒竹、阳白、瞳子髎、新明１（位于翳风前上５分，耳垂后皱褶中点）、四白、太白、太冲。

   操作：嘱患者正坐位，所选穴位常规消du，采用０．２５ｍｍ×２５ｍｍ一次性针灸针，针身与皮肤呈３０°角由攒竹穴刺向上睛明，进针约１５～２0ｍｍ；针阳白穴时，用０．30ｍｍ×25ｍｍ毫针，针尖垂直向下透刺至鱼腰穴；新明１穴，选用０．３０ｍｍ×４０ｍｍ毫针，一手拇，食二指挟住耳垂下端向前上方推拉45°，一手持针，针体与皮肤呈60°角向前上方45°进针，破皮后，缓缓向下关穴方向针刺，透至下关穴深层，进针约２0～３0ｍｍ，如进针过程中遇阻力，则稍加捻转，再施提插手法，使针感达眼区。以上3组透穴，针尖均指向眼周，使针感达眼区并向眼眶内或眼角放射，进针过程中应用轻巧手法仔细探寻，不提倡刺激手法。瞳子髎、四白，常规操作，进针8～10ｍｍ。体针操作时，选用０．3５×４０ｍｍ毫针，其中太冲穴向涌泉穴方向斜刺（与皮肤呈4５°角）１0～15ｍｍ，中等强度刺激，捻转泻法^[2]；太白穴，进针约8～10ｍｍ，采用平补平泻法。每日１次，7次为一疗程，疗程间休息2天，继续下一疗程，３个疗程后统计疗效。

3  治疗效果

   痊愈  眼睑痉挛消失，半年内无复发，计3例，占17.6%；显效：眼睑痉挛基本消失，有诱因时，眼睑仍有轻微痉挛，其程度减轻，时间、次数均明显减少，计5例，占29.4%；好转：眼睑痉挛减轻，有诱因时虽有发作，但程度减轻，时间缩短，计7例，占41.2%；无效：眼睑痉挛无明显改善，短期缓解后复发如前，计2例，占11.8%。总有效率达88.2%。

4  典型病例

   患者,男，57岁，于2012年7月12日就诊。主诉：双睑痉挛半年。病史：2011年6月无明显诱因出现双目干涩，易疲劳，闭目难睁。2个月后出现双睑痉挛，1年来求治于多家医院，曾拟诊为“干眼症”“干燥综合征”“重症肌无力”，分别予以人工泪液、激素、吡啶斯的明等治疗，均无效。后于上海某医院神经内科诊断为“Meige综合征（眼睑痉挛型）”，予以氯硝安定片逐渐加量口服治疗，效果不明显。后又在多家医院就诊，眼睑痉挛症状仍无改善。查体：双上眼睑下垂，目闭难睁，眼睑频发痉挛，睑结膜无充血，神经系统检查无异常，苔白腻，脉弦滑。患者经上述方法治疗4天后即感觉眼皮比治疗前轻松很多，后眼脸痉挛频率逐日下降，睁眼时间延长，治疗3个疗程后，患者已基本恢复正常，。随访1年未见复发。

5  体会

   Meige综合征即“眼睑痉挛- 口、下颌部肌张力障碍综合征”，又称为Brueghel综合征，1910年由法国神经病学家Henry Meige 次报道，是一种属于椎体外系的成人多动症。该病起病隐匿，早期症状不典型，眼科、神经科等临床医生对其认识不足，常误诊误治。眼睑痉挛属于中医学中“胞轮振跳”“目瞤”等范畴，与肝脾二脏关系密切。《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉起于大指从毛之际……夹胃，属肝，络胆……连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内。”即肝经连眶－额－面－唇^[1]。肝血不足，不能濡养眼周筋脉，亦可致眼胞振跳、眼睑频繁眨动、抽搐，甚则口角痉挛，或兼眼目昏花、畏光等症。肝开窍于目，目受血而能视。故选肝经之太冲穴，太冲为肝经之原穴，是脏腑经气经过和留止之处，通过调整脏腑，而治疗病所，达到息风止痉之功效，以缓解其抽动。又《目经大成·目》有云：“此症谓目睑不待人之开合，而自牵拽振跳也。眼睑胞轮为脾所主，选取脾经之太白穴，太白为脾经之原穴，因脾主肌肉，又开窍于口，且眼胞又属脾所主的“肉轮”，故选之。瞳子髎、攒竹、四白、阳白皆为局部取穴，均有面神经或耳、颞、颧、额等神经分支分布，通过针刺起到调节神经、疏通气血、改善眼周局部循环，促进组织细胞的新陈代谢从而达到痉挛的目的，诸穴合用可调和阴阳，息风止痉，起到针下症除之功效。